谷氨酰转肽酶高的原因 谷氨酰转肽酶高是怎么回事？不一定是肝炎，饮酒和药物损害可引起

曾经有一位朋友，有长期饮酒史，肝功能检查提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等多个指标升高，B超提示脂肪肝。#清风计划#

经过戒酒、药物治疗、控制饮食和加强锻炼之后，脂肪肝逐渐好转乃至消失。

但是，随着谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复正常，谷氨酰转肽酶一直没有降到正常值以内，保徘徊在80至200之间。

患者先后吃了很多保肝药，但效果都不是很理想。为此，又做了一系列检查，排除了自身免疫性肝病和其他病毒引起的肝炎。

仔细询问病史，患者的爱人提供了一个信息，说患者几乎每天都在吃一个乡村医生配制的中药。

感觉问题就在这里。

之后，和患者单独交谈，患者说从小由于“哮喘”，开始吃这种中药，由于害怕别人知道，并没有和爱人说过这事。

于是，建议患者去呼吸科检查一下，结果发现是支气管哮喘，呼吸科给开了吸入剂，以控制哮喘发作，同时停用中草药。

谷氨酰转肽酶逐渐恢复正常。

考虑患者谷氨酰转肽酶的升高，跟酒精性肝病、脂肪肝和药物的影响都有直接或间接的关系。

在临床工作中，经常遇到这样的患者：肝功能其他的指标逐渐恢复正常，就是谷氨酰转肽酶一直降不下来。

也有些患者，从一开始就是表现为单纯的谷氨酰转肽酶升高，并为此感到非常烦恼。

这到底是什么原因呢？

别急，龙大夫先带大家来了解一下这个酶：谷氨酰转肽酶。

谷氨酰转肽酶，简称GGT，又叫γ-谷氨酰转移酶（γ读音为“伽马”），是一种常用来反映肝脏功能的酶。

GGT在人体内的作用，是催化γ-谷氨肽类，如谷胱甘肽，将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中，从而起到水解谷胱甘肽，并在氨基酸跨膜转运中通过γ-谷氨酰循环发挥重要的生理作用。

上面的这段文字，读者可能不太懂，不过没有关系。

之所以还要说，是想让读者知道，一些肝酶本身是人体所具有的化学物质，升高是疾病的一种反应，这些酶不是有毒物质。

提醒人们正确的认识肝酶的意义，而不是盲目的一味要求医生把酶降下来。

简单的说，GGT是用来运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞，并影响谷胱甘肽的代谢作用的。

GGT广泛分布于人体组织中。

在人体各器官中，GGT的含量最高的并不是肝脏，而是肾脏。其它脏器中，含量高低排序，依次是前列腺、胰腺、肝、脾、心、盲肠、精囊和脑……

只是在胚胎期，GGT的含量以肝脏内最多。

在肝内，GGT主要分布于肝细胞和肝内胆管上皮细胞中，正常人的血清GGT主要来自肝脏。

GGT的正常值范围一般为0～40 IU/L。

血清GGT升高的机制，与碱性磷酸酶相似，两者经常结合起来判断病因，主要见于肝、胆和胰腺疾病，胆汁淤积、肝内炎症尤其是酒精性肝病以及肿瘤时，GGT升高明显。

在服用药物，如巴比妥类和苯妥英钠等药物时，血清GGT也会明显升高，这和药物诱导肝微粒体GGT产生有关。

GGT测定的临床意义，与碱性磷酸酶大体相同，而敏感性可能要高于后者。

由于GGT在体内分布范围广，且易受药物或毒物诱导，导致其特异性不如碱性磷酸酶。

GGT升高，通常可能有以下的临床意义：

* 急性肝炎恢复期，大多数人的GGT最后恢复正常；

* 如果恢复期谷丙转氨酶正常，而GGT持续升高，提示肝病有慢性化的可能；

* 轻微的肝损害，GGT较为敏感；

* GGT与谷丙转氨酶分离，即谷丙转氨酶下降而GGT升高，多提示严重肝损伤；而在治疗过程中，GGT不随谷丙转氨酶下降，可能提示病情较重；

* 严重肝病肝细胞广泛损害时，GGT合成减少，与谷丙转氨酶同步下降，同样形成“酶胆分离”，常见终末期肝病和肝衰竭等；

* 在药物和毒物引起的中毒性肝炎时，GGT的灵敏性往往高于谷丙转氨酶；

* 酒精可以诱导肝微粒体酶，即使没有肝病，酗酒也可以引起GGT升高。

分析GGT升高的原因时，要注意：

* 单一的GGT升高，而其他肝功能化验结果正常，包括谷丙转氨酶正常，不能诊断为肝炎。

* 碱性磷酸酶和GGT联合起来，是反映胆汁淤积或肝癌的敏感指标，而肝炎损害的肝功能指标，最灵敏的是谷丙转氨酶升高。

判断这样的检验结果，一是要看升高的幅度，二要结合其他各项检查全面分析。

GGT升高程度和疾病的关系

1.GGT正常范围（<40 IU)

多见于急性肝炎初期、慢性肝炎轻型、肝硬化非活动期等。

2.GGT轻度升高（1~2倍正常值)

多见于急性肝炎极期、慢性肝炎、非活动性肝硬化、应用酶诱导剂如苯巴比妥和去氧巴比妥等、各种肝损害、脂肪肝、肾损害、胰腺炎、糖尿病、心肌损害恢复期、血吸虫病等。

3.中度升高（2~4倍正常值）

慢性中或重度肝炎、肝硬化活动期、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、急性肝淤血、心肌梗死急性期、急性胰腺炎、不全性胆道梗阻、血叶啉病等。

4.显著升高（5~10倍正常值)

肝内胆汁淤积、胆汁性肝硬化、酒精性肝损害、肝外胆道梗阻、原发性肝癌、继发性肝癌，急性血吸虫病等。

5.高度升高（>10倍正常值)

酒精性肝损害、肝外胆道梗阻、肝内胆汁淤积、肝癌等。

对于肝胆疾病，血清GGT及碱性磷酸酶(ALP)联合测定和分析，有非常重要的临床价值:

* 判断血清中升高的ALP的来源，同时升高，提示碱性磷酸酶升高源于肝胆疾病；

* GGT升高而ALP正常，对于诊断酒精性肝病有价值，可用于鉴定嗜酒患者；

* GGT与ALP不同，儿童和孕妇GGT正常，一旦升高即应警惕肝胆病的可能，而ALP儿童和孕妇一般都是高的。

不过，血清GGT检测在肝病的诊断中，不如谷丙转氨酶和谷草转氨酶特异性高。

除了对酒精性肝病诊断的价值外，有时候单纯的血清GGT升高，往往可能并不是肝脏的问题。

一项对1040例住院患者的调查研究发现，单纯血清GGT升高的患者有139例，只有32%的患者有肝胆疾病，其他68%是和肝病无关的其他疾病。

所以，对于谷氨酰转肽酶的异常，要结合其他各项检查结果进行全面分析，早诊断、早治疗。

浅谈谷氨酰转肽酶升高治疗

当谷氨酰转肽酶低于80的时候，一般来说是不需要治疗的，通过戒酒、注意休息、改善饮食、多喝水等方式调理，也能够逐渐恢复正常的。

如果是单纯的GGT升高，超过80，或者特别在意这个指标，并因此而感到焦虑的话，也可以尝试口服一些药物，主要是保肝药物。

还原型谷胱甘肽对单纯的谷氨酰转肽酶升高有一定的效果，但是，治疗的时间长短不一，有时甚至要连续治疗三个月以上才有效果。

最后，找到GGT升高的原因至关重要，原因去除了，一般可自行恢复正常的。

【参考文献】

1.Kong M , Liu C , Guo Y , et al. Higher level of GGT during mid-pregnancy is associated with increased risk of gestational diabetes mellitus[J]. Clinical Endocrinology, 2018.

2.Bussler S , Vogel M , Pietzner D , et al. New pediatric percentiles of liver enzyme serum levels (ALT, AST, GGT): Effects of age, sex, BMI and pubertal stage[J]. Hepatology, 2017.

3.Parrinello C M , Rudolph B J , Lazo M , et al. Associations of Insulin Resistance and Glycemia With Liver Enzymes in Hipic/Latino Youths[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2017:1.

4.Liu C F , Zhou W N , Lu Z , et al. The associations between liver enzymes and the risk of metabolic syndrome in the elderly[J]. Experimental Gerontology, 2018, 106:132-136.

5.Woo Y S , Lee K H , Lee K T , et al. Postoperative changes of liver enzymes can distinguish between biliary stricture and graft rejection after living donor liver transplantation: A longitudinal study[J]. Medicine, 2017, 96(40):e6892.