痛风急性发作期应选用 痛风急性发作病人常用的药物

痛风急性发作都有哪些症状？

典型的痛风急性发作症状比较明显，多存在诱因，包括：高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、手术和感染等等。

痛风急性发作的症状常在午夜间或清晨出现，起病急骤，表现为关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或者被咬噬样，患者常自述夜间因剧痛而醒。在数小时内受累关节及周围软组织可有红肿、皮温升高、触痛明显，伴有活动受限。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热。

痛风急性发作常见部位多为单侧关节，较为典型、有特征性的部位是第一跖趾关节（足大拇趾与脚掌相连接的关节），也就说患者如果在无局部直接创伤的情况下，突然出现第一跖趾关节的红肿疼痛，且存在上述诱因时，要高度怀疑痛风的急性发作。其他常见部位包括：手足的其他小关节、踝关节、膝关节、腕关节以及肘关节等。

痛风的急性发作一般是自限性的，也就是说症状多于数天至 2 周内自行缓解，受累关节红肿消退后会出现皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着。

值得注意的是，痛风急性发作期血尿酸可能明显升高，但也可能是正常水平。这一点常常会使部分医生和患者感到困扰，在临床上我们也会遇到患者的疑问：「医生诊断我是痛风急性发作，但是为什么检查了血尿酸不高呢？」或者「有些人的血尿酸明明都很高了，但为什么没有痛风啊？」。

实际上，痛风的急性发作与血尿酸水平的波动有很大关系，并且上述诱因的存在也是痛风急性发作的重要触发因素。

痛风急性发作有哪些治疗选择？有无「首选」的治疗方式？

大部分患者在首次痛风急性发作时，一般都会选择医院就医，一些比较有经验的患者也可能选择自行在家处理，但总体上，无论是从治疗指南的角度还是从减轻患者痛苦的角度，我们都一定要进行早期干预。

首先，在痛风急性发作时要求局部关节制动，也就是要减少关节活动，且需要抬高患肢，同时注意低嘌呤饮食、多饮水。

提到这一点，对于患者来说在急性发作期疼痛非常剧烈的情况下是要求减少活动的，但患者因为需要去医院就诊而不得不活动，这确实是非常痛苦的，有时我们会见到患者坐着轮椅来就诊。

所以预防痛风急性发作和学会自我管理很重要。同时，患者要注意去除引起痛风急性发作的诱因，例如寒冷、感染等等。换言之就是要注意休息、保暖；有感染者需积极控制感染。

其次，关于药物治疗方面，在痛风急性发作期主要是对症治疗，也就是抗炎镇痛治疗。目前国内外各大指南推荐的用于急性发作期的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素。

治疗痛风急性发作时有什么注意事项？

在对于痛风急性发作的治疗上，一些痛风的患者进行自我管理或者自行购买的药物时，也可能会存在一些问题，这个也是需要医生进行纠正的。

虽然一直在提倡低嘌呤饮食，但是国外指南提到，目前没有足够的研究证据支持哪一种特定饮食可以很明确的预防痛风发作或降低尿酸，所以同时也强调遵循健康均衡的饮食原则。

超重/肥胖以及过量饮酒会增加痛风发作的次数，并可加剧痛风的症状，所以对于这些患者我们应该早期进行干预，针对性进行减重、戒酒。

此外，痛风的急性发作越早治疗越好，一般最好是在 12 小时之内。研究亦发现早期干预可以减少痛风相关的心血管疾病风险。

2）应用秋水仙碱的注意事项

在用药时也要注意某些药物可能会增加秋水仙碱的浓度，这与秋水仙碱的代谢有关，比如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢霉素、奈非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米、他汀类的降脂药，同时使用这些药物的时候秋水仙碱需要慎用或减量。